Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada: fisiopatologia e manejo / Heart failure with preserved ejection fraction: physiopathology and management

A Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome debilitante caracterizada por fração de ejeção preservada (maior que 50%) em pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca. É interessante assinalar que, em contraste com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o manejo de pacientes com ICFEP ainda não foi totalmente estabelecido por diretrizes. O objetivo deste artigo é discutir a fisiopatologia e o manejo dessa síndrome.

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a debilitating syndrome characterized by a preserved ejection fraction (more than 50%) in patients with symptoms of heart failure. It is interesting to point that in contrast to heart failure with reduced ejection fraction, the management of patients with HFpEF by guidelines has not been totally established yet. This article intends to discuss the physiopathology and management of this syndrome.

Manejo da fibrilação atrial de início recente / Managing atrial fibrillation of recent start

A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum e associa-se com importante morbidade e redução no status funcional; além de aumentar o risco de mortalidade por alterações hemodinâmicas, dissincronias atrioventriculares, disfunção mecânica progressiva e complicações tromboembólicas. O manejo da fibrilação de início recente na emergência é o foco desse artigo de revisão.

Atrial fibrillation is the most common cardiac arrythmia and is associate with important morbidity and reduced functional status; besides it increases the mortality because of hemodinamic alteration, atrioventricular dyssynchrony, progressive mechanical disfunction and tromboembolic complications. The management of new onset atrial fibrillation is the aim of this review.

Anticorpos contra LDL-ox e síndrome coronariana aguda / Antibodies against OxLDL and acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: A oxidação da lipoproteína de baixa densidade (LDL-ox) induz à formação de epítopos imunogênicos na molécula. A presença de autoanticorpos contra a LDL-ox tem sido demonstrada no soro de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Contudo, o papel desses autoanticorpos na fisiopatologia das síndromes coronarianas agudas (SCA) e o seu significado clínico permanecem indefinidos. OBJETIVO: Avaliar a associação entre autoanticorpos contra a LDL-ox e SCA. MÉTODOS: Os títulos de imunoglobulina G autoanticorpos contra a LDL-ox por cobre (antiLDL-ox) e contra o peptídeo sintético D derivado da apolipoproteína B (antipeptD) foram determinados por ensaio imunoenzimático (ELISA) em 90 pacientes, nas primeiras 12h de SCA (casos) e em 90 pacientes com DAC crônica (controles). RESULTADOS: Os resultados mostraram que os títulos de antiLDL-ox foram significativamente mais elevados (p = 0,017) nos casos (0,40 ± 0,22), do que nos controles (0,33 ± 0,23). Por outro lado, os títulos de antipeptD foram significativamente menores (p < 0,01) nos casos (0,28 ± 0,23) do que nos controles (0,45 ± 0,30). A diferença dos títulos de ambos anticorpos entre os dois grupos estudados foi independente de idade, sexo, hipertensão arterial, diabete melito, dislipidemia, índice de massa corporal, tabagismo, perfil lipídico, uso de estatinas e história familiar de DAC. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que os títulos de antiLDL-ox foram significativamente mais elevados nos pacientes com síndrome coronariana aguda quando comparados aos pacientes com doença arterial coronariana e podem estar associados à instabilidade da placa aterosclerótica.

BACKGROUND: The oxidation of low-density lipoprotein (oxLDL) induces the formation of immunogenic epitopes in molecules. The presence of autoantibodies against oxLDL has been demonstrated in the serum of patients with coronary artery disease (CAD). However, the role of these autoantibodies in the pathophysiology of acute coronary syndromes (ACS) and their clinical significance remain undefined. OBJECTIVE: To evaluate the association between antibodies against oxLDL and ACS. METHODS: Titers of IgG autoantibodies against oxLDL by copper (anti-oxLDL) and anti-D synthetic peptide derived from apolipoprotein B (antipeptD) were determined by Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 90 patients, in the first 12 hours of ACS (cases) and in 90 patients with chronic CAD (controls). RESULTS: The results showed that the titers of anti-oxLDL were significantly higher (p = 0.017) in cases (0.40 ± 0.22) than in controls (0.33 ± 0.23). On the other hand, the titers of antipeptD were significantly lower (p < 0.01) in cases (0.28 ± 0.23) than in controls (0.45 ± 0.30). The difference in the titers of both antibodies between the two groups was independent of age, sex, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, body mass index, smoking, lipid profile, statin use and family history of CAD. CONCLUSION: The results showed that the titers of anti-oxLDL were significantly higher in patients with acute coronary syndrome as compared to patients with coronary artery disease and may be associated with atherosclerotic plaque instability.

Trigliceridemia de jejum e pós-prandial em mulheres: avaliação de co-morbidade, fatores de risco e circunferência abdominal / Fasting and postprandial triglyceridemia in women: comorbid, risk factors and abdominal circumference evaluation

A prevalência da obesidade continua a aumentar. A adiposidade abdominal parece exercer papel crítico no desenvolvimento e na progressão de fatores de risco cardiometabólicos. O estudo procurou avaliar a presenta de co-morbidade, bem como a associação possível entre os valores da circunferência abdominal e a trigliceridemia em jejum e pós-prandial em mulheres.

The prevalence of obesity is growing. Abdominal obesity seems to have a critical role in the development and progression of cardiometabolic risk factors. The objective of the study is to assess the frequency of comorbidities and the possible association betweem abdominal waist and fasting and nonfasting triglycerides.

Crise hipertensiva / Hypertension

Crise hipertensiva é um grupo de manifestações clínico patológicas associadas ao aumento dos níveis de pressão arterial, em que o rápido diagnóstico é necessário para a prevenção de sérios acometimentos em órgãos-alvo. A identificação do comprometimento agudo em órgãos-alvo, diferenciando uma emergência da urgência hipertensiva, faz-se necessária para instituir o tratamento mais adequado

Cardiomiopatia dilatada / Dilated cardiomyopathy

O objetivo desta revisäo é o estudo sumário de uma das formas de miocardiopatia que mais frequentemente se apresenta na clínica médica - a miocardiopatia dilatada, incluindo os aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento

Tolerância aos nitratos orgânicos / Tolerance to organic nitrates

Este trabalho apresenta uma síntese dos principais mecanismos envolvidos no desenvolvimento de tolerância ao uso dos nitratos e orienta a melhor maneira de minimizar o problema na prática clínica

Monoterapia da hipertensao arterial leve e moderada:amlodipina versus clortalidona / Monotherapy of mild to moderate arterial hypertension:Amlodipine vs chlorthalidone

Objetivo - Avaliar a eficacia e a tolerabilidade da amlodipina versus clortalidona no tratamento da hipertensao arterial leve e moderada. Pacientes e metodos - foram estudados 39 pacientes e divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A - 20 pacientes, 14 do sexo masculino, com idades entre 24 e 65 anos (media = 47,5 + - 10,4), 15 de raca branca e 5 negra.Grupo B - 19 pacientes, 11 do sexo masculino, com idade entre 31 e 58 anos (media = 45,00 + - 9,0), 12 de raca branca e 7 negra, que apos duas semanas sem medicacao anti-hipertensiva, em posicao sentada, apresentaram pressao arterial diastolica, igual ou maior que 94 mmHg. Nas primeiras duas semanas os pacientes receberam placebo, comprimidos com aspecto identico ao da droga ativa. A partir da terceira semana iniciou-se o tratamento ativo. Grupo A - recebeu amlodipina (5 mg), diariamente pela manha. Grupo B - recebeu clortalidona (25 mg), diariamente pela manha. Nos pacientes em que apressao arterial diastolica era menor que 94 mmHg foi mantida aposologia inicial. Nos demais houve reajuste posologico. No grupo A, acrecentou-se um comprimido de amlodipina, tambem pela manha, perfazendo 10 mg/dia, em tomada unica. No grupo B, ajustou-se a dose de clortalidona 50 mg, em tomada unica diaria, pela manha. Resultados - Em seis pacientes do grupo A e cinco do grupo B as doses iniciais foram mantidas ate o final do estudo. A frequencia cardiaca media no final da fase placebo e ao termino do tratamento nao teve diferencas significativas em ambos os grupos. No grupo A, a pressao arterial sistolica media ao final da fase placebo foi de 157,7 + - 10,9 mmHg (p < 0,001). A pressao arterial diastolica media ao final da fase placebo foi de 102,8 + - 4,1 mmHg e ao termino do estudo 87,6 + - 5,8 mmHg (p < 0,001). No grupo B, a pressao arterial sistolica media ao final da fase placebo foi de 159,8 + - 6,5 mmHg, e ao termino do estudo 138,5 + - 8,7 mmHg (p < 0,001). A pressao arterial diastolica media ao final da fase placebo foi de 101,0 + - 2,5 mmHg e ao termino do estudo 89,1 + - 5,7mmHg (p < 0,001). A eficacia da droga no grupo A foi maior do que do grupo B. A prevalencia dos efeitos colaterais no grupo B foi maior que no grupo A. Conclusao - Amlodipina, em dose diaria de 5 a 10 mg em uma unica tomada, e mais eficaz emelhor tolerada do que a clortalidona em dose diaria de 25 a 50 mg, no tratamento da hipertensao arterial leve e moderada.